2024淄博生育医疗待遇及报销明白纸

　　一、参保职工生育待遇

　　（一）待遇范围

　　1、生育、流产住院医疗费；

　　2、门诊计划生育手术医疗费；

　　3、生育产前检查费；

　　4、企业参保职工生育津贴；

　　5、生育补助金。

　　（二）享受条件

　　参保人缴纳生育保险费次月起享受生育保险待遇，其中生育津贴待遇应连续足额缴纳生育保险费满1年，不满1年的，待缴满1年后，参保人递交申领材料，经审核后符合发放条件的予以补发。

　　（三）待遇标准

　　1、生育、流产住院医疗费

　　职工住院分娩政策范围内医疗费报销比例为100%，不设置起付标准，住院流产按照基本医疗保险政策报销。

　　2、门诊计划生育手术医疗费

　　门诊计划生育手术医疗费实行定额报销，标准如下：

　　3、生育产前检查费

　　生育产前检查费按照定额1000元报销。出院结算时直接抵扣医疗费。

　　4、生育津贴

　　生育津贴=（所在单位上年度职工月平均工资÷30）×产假天数。其中产假天数标准如下：

　　*顺产生育的为98天；

　　* 剖宫产的增加15天；

　　* 多胎妊娠生育的每多一个婴儿增加15天；

　　* 妊娠4个月以下流产的为15天；

　　* 妊娠4个月以上流产的为42天。

　　5、生育补助金

　　已参加生育保险并足额缴费的男职工，其配偶住院生育未享受生育医疗费待遇的，按照职工医疗保险政策范围内医疗费用的50%享受生育补助金。

　　6、其他

　　企业职工符合法律规定生育增加的产假、护理假，视为出勤，由所在单位发放工资，不发生育津贴。

　　二、参保居民生育待遇

　　参保居民住院生育医疗费按照居民医疗保险政策报销，其中：（1）对于医疗总费用高于3000元、医保报销额不足3000元的，按照3000元报销；（2）医疗总费用不足3000元的，按照医疗总费用全额报销。

　　三、报销办法

　　1、市内生育、流产住院：出院时医疗费即时联网结算。生育住院的生育津贴由住院医院联网申报，参保人无需报送材料，次月拨付至本人银行账户；流产住院的生育津贴暂未实现联网申报，需出院后携带病历或诊断材料（能反映出流产时的妊娠月份）至医保经办窗口手工申报。

　　2、市外生育、流产住院：医疗费用由个人先行垫付，携带医院收费票据，住院费用清单，出院记录，检查报告或诊断材料（计生手术的提供，能反映出流产时的妊娠月份）等材料手工报销。

　　3、门诊计划生育手术医疗费和生育津贴：医疗费用由个人先行垫付，携带医院收费票据，病历或诊断材料（能反映出流产时的妊娠月份）等材料手工报销（医疗费完全由个人账户支付的，不再报销）。

　　4、生育补助金

　　所需材料：住院发票、费用清单、出院记录、配偶未享受生育医疗费待遇承诺书。